후   원   신   청   서

❚기관정보
기관명	부송종합사회복지관	대표자		정학성
연 락 처	063-831-0250	고유등록번호
주 소	(54563) 전북 익산시 무왕로 22길 12
❚후원자정보
후원자명 (단체명)		주민등록번호 (사업자등록번호)
휴대전화		담당자 연락처 (※단체일 경우)
주 소	( )
14세 미만 아동의 경우 법정대리인 동의		보호자 성명 (관계) (서명)
		보호자 연락처
❚후원신청
후원구분	□ 지정후원금 □ 비지정후원금 □ 물품후원
지정내용
후원금액		입금(예정일)		일
후원기간	□ 일시후원 □ 1년 □ 2년 □ 3년 □ 해지시까지
입금계좌	□		□

[필수] 개인정보 수집 및 이용 제공 동의 □ 동의함 □ 동의안함
목적	항목	보유기간
후원신청에 따른 후원관리 및 행정처리	이름, 연락처, 주소, 서명정보, 단체명, 사업자등록번호 ※단 14세 미만 후원자인 경우 법정대리인의 정보 (후원자와의 관계, 연락처, 이름, 서명)	후원 중단 시까지
후원금 납부확인 관리 등 행정처리	공통 : 후원방법, 후원금액, 정보
※신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 후원신청이 제한될 수 있습니다.

[선택] 고유식별정보 제공에 대한 동의 □ 동의함 □ 동의안함
목적	항목	보유기간
기부금 영수증 발급 및 연말정산 간소화 서비스 등록	주민등록번호, 사업자등록번호	발급일로부터 5년간 보관
※주민등록번호는 후원자님이 원치 않으시면 작성하지 않으셔도 후원신청이 됩니다. 단, 기부금영수증 발급 및 연말정산 간소화서비스 등록이 필요하시면 주민등록번호를 반드시 기입하여 주시기 바랍니다.

[선택] 부송종합사회복지관 소식 및 후원 안내를 위한 개인정보수집 및 이용 동의 □ 동의함 □ 동의안함
목적	항목	보유기간
부송종합사회복지관 소식 및 후원 안내를 위한 문자발송	휴대전화	후원 중단 시 또는 제공 동의 철회 시까지
※선택정보는 동의하지 않으셔도 후원신청이 되며, 아무것도 선택하지 않으시면 동의하지 않는 것으로 간주되어 처리됩니다. ※관련 정보를 받지 않으시려면 언제든지 부송종합사회복지관으로 연락해 주시면 변경이 가능합니다.

20    년     월     일

신청인                     (서명)   (신청인과 다를 경우) 예금주                  (서명)